Anamnesi

Disturbi di salute generale : 

                                               Allergie            

                                               Epatopatie       

                                               Cardiopatie      

                                               Nefropatie        

                                               Iperglicemie      

                                               Neuropatie        

                                               Malattie infettive

                                               Vasculopatie     

                                               Endocrinopatie  

                                               Emopatie             

Eventuali terapie farmacologiche in corso :     si       no  

Particolari abitudini alimentari :     si   no

Fumatore :                                            Si                 No

                               Modico           Regolare                 Accanito

          Anamnesi Parodontale

Eta' della comparsa dei primi sintomi :

    10-20     20-30  

Ha notato spostamenti dentari spontanei ?    si  

Ha notato allungamento di qualche dente ?   si  

Ha notato il gonfiore di qualche papilla gengivale ?   si  

Ha notato arrossamenti della gengiva ?   si  

Ha notato sanguinamento spontaneo ?   si  

Ha notato sanguinamento provocato ?   si  

Ha notato mobilita' di qualche dente ?   si  

Ha perso qualche dente ?   si  

Se si per quale motivo ?     carie  

Soffre di alitosi ?   si  

Sente un cattivo sapore ?   si  

Il dolore è :     occasionale  

Ha notato ristagno alimentare ?   si  

Come definirebbe la sua igiene domiciliare ?

     scarsa   media buona  ottima 

Quale di questi strumenti possiede ed usa ?

     spazzolino   filo interdentale        idropulsore        spazzolino elettrico  

     scovolino        superfloss        collutorio  

Quando lava i denti ?

     dopo colazione   dopo pranzo  dopo merenda  dopo cena 

Quanti pasti fa al giorno :   uno   due tre  quattro 

Tra un pasto e l'altro mangia qualcosa ?   si  

Se si cosa preferisce mangiare tra i pasti ?   

    caramelle      chewing-gum      cioccolata  

Con che frequenza fa delle visite di controllo :

ogni 4 mesi        ogni 6 mesi         ogni 12 mesi        ogni 18 mesi  

     ogni 24 mesi        quando capita         quando ho dolore         mai                                                                                                                                                                  

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