Anamnesi

Disturbi di salute generale : 

                                               Allergie            

                                               Epatopatie       

                                               Cardiopatie      

                                               Nefropatie        

                                               Iperglicemie      

                                               Neuropatie        

                                               Malattie infettive

                                               Vasculopatie     

                                               Endocrinopatie  

                                               Emopatie             

Eventuali terapie farmacologiche in corso :     si       no  

Particolari abitudini alimentari :     si      no   

Fumatore :                                            Si                 No

                               Modico           Regolare                 Accanito

                                           Anamnesi sintomatica

Eta' della comparsa dei primi sintomi :

     5-10 anni      10-20      20-30      30-40      40-50  

Ha subito la perdita di denti a causa delle carie ?   si      no  

Soffre di problemi parodontali    si      no  

Quale tipo di protesi possiede

Amovibile      inamovibile      mista  

Da quanto tempo la possiede    1-5 anni      5-10 anni      10-15 anni  

Dopo quanto tempo dalla consegna della protesi sono iniziati i primi sintomi :

subito      dopo un anno      dopo 5 anni      dopo 10 anni  

Quali di questi sintomi compaiono con frequenza :

   sensibilita' caldo/freddo      dolore alla masticazione  

   mobilita della protesi     nevralgie non localizzate  

   dolore pulsante      ascesso  

Come definirebbe la sua igiene domiciliare 

     scarsa        appena sufficiente        buona        ottima  

Quale di questi strumenti possiede ed usa 

     spazzolino        filo interdentale        idropulsore        spazzolino elettrico  

     scovolino        superfloss        collutorio  

Quando lava i denti 

     dopo colazione        dopo pranzo        dopo merenda        dopo cena      

Con che frequenza fa delle visite di controllo :

     ogni 4 mesi        ogni 6 mesi         ogni 12 mesi        ogni 18 mesi  

     ogni 24 mesi        quando capita         quando ho dolore         mai                                                                                                                                                                  

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