Anamnesi

Disturbi di salute generale : 

                                               Allergie            

                                               Epatopatie       

                                               Cardiopatie      

                                               Nefropatie        

                                               Iperglicemie      

                                               Neuropatie        

                                               Malattie infettive

                                               Vasculopatie     

                                               Endocrinopatie  

                                               Emopatie            

Eventuali terapie farmacologiche in corso :     si     no  

Particolari abitudini alimentari :     si     no  

Fumatore :                                            Si                 No

                               Modico           Regolare                 Accanito

Anamnesi remota

Ha subito traumi al massiccio facciale ?                        Si                      No

Ha subito interventi al massiccio facciale ?                    Si                      No

Ha sofferto di malattie artritiche ?                                Si                      No

Si è sottoposto o si sottopone a terapie mediche ?       Si                       No

Altri parenti soffrono di disturbi all’ ATM ?                Si                      No

Si è mai sottoposta a trattamento ortodontico ?             Si                       No

La mandibola si è mai bloccata nelle escursioni ?        Si                       No

La mandibola ha mai fatto rumori nelle escursioni ?       Si                   No

Anamnesi sintomatica

Ha difficoltà o dolore quando apre la bocca ?     Si             No         Dx           Sx

Ha difficoltà o dolore quando mastica ?               Si           No         Dx           Sx

Ha difficoltà alla deglutizione ?                             Si            No         Dx            Sx

Ha dolore all’orecchio o davanti all’orecchio ?     Si            No          Dx            Sx

Ha dolore quando apre molto la bocca (sbadiglio )? Si    No             Dx            Sx

Ha dolore quando morde forte ?                               Si     No            Dx            Sx

Ha dolore quando parla ?                                         Si      No           Dx             Sx

Preferisce masticare da un solo lato ?                       Si       No            Dx            Sx

Soffre di dolori ai muscoli del collo e/o delle spalle?  Si       No           Dx              Sx

Soffre di cefalea ?                                                    Si        No

Il dolore è

Lieve                       Acuto                         Grave

Continuo                       Intermittente

Monolaterale                Bilaterale

Episodico                     Duraturo

Localizzato                   Diffuso

Abitudini viziate o parafunzionali

Accusa digrignamento notturno o diurno ?               Si                          No

Accusa serramento diurno ?                                    Si                          No

Accusa stanchezza alla muscolatura masticatoria ?   Si                          No

Soffre di onicofagia ? (mangiarsi le unghie )            Si                          No

Posture viziate

Legge con la mano appoggiata alla tempia ?            Si                          No

Dorme appoggiato sempre alla stessa tempia ?        Si                          No

Svolge professioni a rischio secondo lei ?                Si                          No

Valutazione del fattore psichico

Soffre o ha sofferto di esaurimento nervoso ?          Si                            No

Soffre di tensione emotiva ?                                     Si                            No

Dorme bene di notte ?                                             Si                            No

Usa tranquillanti o sonniferi ?                                    Si                            No

I disturbi peggiorano quando è teso/a ?                    Si                             No                                         

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