Anamnesi

Disturbi di salute generale : 

                                               Allergie            

                                               Epatopatie       

                                               Cardiopatie      

                                               Nefropatie        

                                               Iperglicemie      

                                               Neuropatie        

                                               Malattie infettive

                                               Vasculopatie     

                                               Endocrinopatie  

                                               Emopatie             

Eventuali terapie farmacologiche in corso :     si       no  

Particolari abitudini alimentari :     si      no   

Fumatore :                                            Si                 No

                               Modico           Regolare                 Accanito

                                           Anamnesi sintomatica

Eta' alla quale ha effettuato la sua terapia implantare :

20-30      30-40      40-50      50-60      60-70      70-80  

Ha subito la perdita di denti a causa delle carie    si      no  

Ha subito la perdita di denti a causa di parodontopatia   si      no  

Quale tipo di protesi possiede

Amovibile      inamovibile      mista  

Da quanto tempo la possiede    1-5 anni      5-10 anni      10-15 anni  

Dopo quanto tempo dalla consegna della protesi sono iniziati i primi sintomi :

subito      dopo un anno      dopo 5 anni      dopo 10 anni  

Quali di questi sintomi compaiono con frequenza :

   dolore alla masticazione     gengivite ricorrente      sanguinamento  

   mobilita della protesi     nevralgie non localizzate      decementazione o svitamento della protesi  

   dolore pulsante      ascesso  

Come definirebbe la sua igiene domiciliare ?

     scarsa        appena sufficiente        buona        ottima  

Quale di questi strumenti possiede ed usa ?

     spazzolino        filo interdentale        idropulsore        spazzolino elettrico  

     scovolino        superfloss        collutorio  

Quando lava i denti ?

     dopo colazione        dopo pranzo        dopo merenda        dopo cena      

Con che frequenza fa delle visite di controllo :

     ogni 4 mesi        ogni 6 mesi         ogni 12 mesi        ogni 18 mesi  

     ogni 24 mesi        quando capita         quando ho dolore         mai                                                                                                                                                                  

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